Pflegegradeinstufung

Was bedeutet die Pflegegradeinstufung?

Die Pflegegradeinstufung ist ein entscheidender Schritt im deutschen Pflegeversicherungssystem. Sie dient dazu, den individuellen Pflegebedarf einer Person zu bestimmen und in einen der fünf gesetzlich festgelegten Pflegegrade einzustufen. Diese Pflegegrade bestimmen, in welchem Umfang und in welcher Höhe die betroffene Person finanzielle Unterstützung von der Pflegeversicherung erhalten kann. Im Kern geht es darum, den Grad der Selbstständigkeit und damit den Unterstützungsbedarf einer Person zu erfassen.

Seit der Einführung des Pflegestärkungsgesetzes II im Jahr 2017 wurde das bisherige System der Pflegestufen durch die fünf neuen Pflegegrade ersetzt. Dabei geht der Fokus nun weit über die körperlichen Einschränkungen hinaus und berücksichtigt auch kognitive und psychische Beeinträchtigungen, wie sie etwa bei Demenzerkrankungen vorkommen. Das Ziel ist, ein umfassenderes Bild des Pflegebedarfs zu erhalten und eine gerechtere Unterstützung sicherzustellen.

Die fünf Pflegegrade im Überblick

Die fünf Pflegegrade decken unterschiedliche Schweregrade des Pflegebedarfs ab und basieren auf der Selbstständigkeit einer Person. Dabei gilt: Je höher der Pflegegrad, desto höher der Unterstützungsbedarf und damit die finanzielle Leistung der Pflegeversicherung. Die Pflegegrade reichen von „geringer Beeinträchtigung“ bis hin zur „schwersten Beeinträchtigung der Selbstständigkeit“. Hier eine kurze Übersicht der Pflegegrade:

1. Pflegegrad 1 – Geringe Beeinträchtigungen: Personen mit Pflegegrad 1 haben leichte Einschränkungen in ihrer Selbstständigkeit, benötigen aber noch keine intensive Pflege. Sie erhalten Zugang zu bestimmten Unterstützungsleistungen, um so lange wie möglich selbstständig zu bleiben.
2. Pflegegrad 2 – Erhebliche Beeinträchtigungen: Personen mit Pflegegrad 2 haben einen moderaten Unterstützungsbedarf und benötigen regelmäßig Unterstützung bei alltäglichen Tätigkeiten wie der Körperpflege oder beim Ankleiden.
3. Pflegegrad 3 – Schwere Beeinträchtigungen: Menschen mit Pflegegrad 3 benötigen eine umfassendere Pflege, da sie eine stark eingeschränkte Selbstständigkeit aufweisen. Häufig ist regelmäßige Betreuung oder eine Pflegedienstunterstützung erforderlich.
4. Pflegegrad 4 – Schwerste Beeinträchtigungen: Dieser Pflegegrad ist für Menschen vorgesehen, die eine sehr intensive Pflege und Betreuung benötigen, da ihre Selbstständigkeit extrem eingeschränkt ist.
5. Pflegegrad 5 – Schwerste Beeinträchtigungen mit besonderen Anforderungen: Menschen in Pflegegrad 5 haben die höchste Stufe des Pflegebedarfs und benötigen eine besonders intensive Betreuung, oft auch mit speziellen Anforderungen an die Pflege.

Das Verfahren der Pflegegradeinstufung

Die Festlegung des Pflegegrades erfolgt durch den Medizinischen Dienst der Krankenversicherung (MDK) oder bei privat Versicherten durch den Gutachterdienst Medicproof. Der Prozess beginnt mit einem Antrag bei der Pflegekasse, der in der Regel bei der Krankenkasse eingereicht wird. Nach der Antragstellung kommt ein Gutachter zum Wohnort der pflegebedürftigen Person, um die individuelle Situation zu bewerten. Dabei werden verschiedene Kriterien und Bereiche des alltäglichen Lebens untersucht, darunter Mobilität, kognitive Fähigkeiten, Verhaltensweisen und Selbstversorgung.

Der Gutachter bewertet die Person anhand eines Punktesystems, bei dem für jeden Bereich eine bestimmte Punktzahl vergeben wird. Je höher die Gesamtpunktzahl, desto höher der Pflegegrad. Die Punktevergabe ist dabei so strukturiert, dass sie ein möglichst genaues Bild des Pflegebedarfs und der Selbstständigkeit der Person abbildet.

Kriterien für die Einstufung – Was wird bewertet?

In der Pflegegradbewertung spielen mehrere Kategorien eine Rolle. Die Begutachtung ist so gestaltet, dass sie alle wesentlichen Bereiche der Selbstständigkeit und der physischen wie auch kognitiven Fähigkeiten einer Person umfasst. Zu den wichtigsten Bereichen gehören:

• Mobilität: Wie gut kann sich die Person im Alltag bewegen, sei es innerhalb der Wohnung oder außerhalb? Hier wird unter anderem die Fähigkeit, eigenständig aufzustehen, Treppen zu steigen oder das Bett zu verlassen, bewertet.
• Kognitive und kommunikative Fähigkeiten: Wie gut kann die Person Gespräche führen, sich orientieren und Entscheidungen treffen? Dies ist besonders relevant bei Menschen mit Demenz oder anderen kognitiven Einschränkungen.
• Verhaltensweisen und psychische Problemlagen: Hier wird geprüft, ob die Person Verhaltensauffälligkeiten zeigt, wie etwa häufiges Weglaufen, Unruhe oder aggressives Verhalten, das den Pflegeaufwand erhöht.
• Selbstversorgung: Wie gut kann die Person alltägliche Dinge wie Waschen, Anziehen und Essen selbstständig erledigen? Dieser Bereich nimmt einen großen Stellenwert in der Einstufung ein.
• Umgang mit krankheits- oder therapiebedingten Anforderungen: Hier geht es darum, inwieweit die Person Unterstützung bei medizinischen Aufgaben wie der Medikamenteneinnahme oder dem Umgang mit Hilfsmitteln benötigt.
• Gestaltung des Alltagslebens und sozialer Kontakte: Dieser Bereich bewertet, wie selbstständig die Person ihren Alltag strukturieren kann und wie sie soziale Kontakte pflegt.

Welche Unterstützung bietet die Pflegeversicherung?

Nach der Pflegegradeinstufung hat die pflegebedürftige Person Anspruch auf verschiedene Leistungen, abhängig vom festgelegten Pflegegrad. Die Pflegeversicherung bietet eine Vielzahl von Unterstützungsleistungen, die speziell auf den Bedarf und die Selbstständigkeit der Person zugeschnitten sind. Hier sind die gängigsten Formen der Pflegeunterstützung:

• Pflegegeld: Pflegebedürftige, die zu Hause von Angehörigen oder Freunden gepflegt werden, erhalten ein monatliches Pflegegeld. Die Höhe richtet sich nach dem Pflegegrad und soll die pflegenden Personen finanziell entlasten.
• Pflegesachleistungen: Wer professionelle Pflegekräfte oder einen ambulanten Pflegedienst in Anspruch nimmt, kann Pflegesachleistungen erhalten. Diese umfassen körperliche Pflege, Betreuung und Unterstützung im Haushalt und werden direkt an den Pflegedienst gezahlt.
• Kurzzeitpflege und Verhinderungspflege: Falls die häusliche Pflege für eine begrenzte Zeit nicht möglich ist, etwa weil die Pflegeperson verhindert ist, übernimmt die Pflegeversicherung die Kosten für eine stationäre Kurzzeitpflege.
• Entlastungsbetrag: Pflegebedürftige aller Pflegegrade erhalten einen monatlichen Entlastungsbetrag, der für Angebote zur Unterstützung im Alltag genutzt werden kann. Dies schließt zum Beispiel Betreuungsangebote oder Hilfe im Haushalt ein.

Die Pflegegradeinstufung ist somit ein zentraler Bestandteil des deutschen Pflegesystems, da sie den individuellen Unterstützungsbedarf erfasst und sicherstellt, dass die Pflegeversicherung passgenaue Leistungen zur Verfügung stellt.